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Q1. JA組合員ですか？	はい JA名を選択してください JA長野八ヶ岳 JA佐久浅間 JA信州うえだ JA信州諏訪 JA上伊那 JAみなみ信州 JA木曽 JA松本ハイランド JA洗馬 JAあづみ JA大北 JAグリーン長野 JA中野市 JAながの いいえ
Q2. 葬祭会員ですか？	はい いいえ 不明
Q3. 葬儀の形式は？	仏式 神式 キリスト教 無宗教 その他
Q4. 菩提寺はありますか？	はい 地区名  寺社名  いいえ
Q5. お通夜の会場の希望は？	ホール 自宅 寺社 その他
Q6. 葬儀・告別式はどこでされますか？	地区名
	【ご希望の会場】 虹のホール 選択してください 指定なし JA虹のホールみゆき JA虹のホール吉田 JA虹のホールながの JA虹のホールまめじま JA虹のホールちくま JA虹のホールさかき JA虹のホール稲里 JA虹のホール松代 JA虹のホール篠ノ井 JA虹のホールあおぞら JAホールおおまち JAホールまつかわ JA虹のホールとよしな JA虹のホールあずさがわ JAあづみ有明ホール JA虹のホール芳川 JA虹のホールはた JA虹のホール筑北 JA虹のホール岡田 JA虹のホールきそ JA虹のホール諏訪湖 JA虹のホールたまがわ JA虹のホールふじみ 自宅 寺社 その他
Q7. ご希望の葬儀は？ 葬儀プランを見る	一般 家族葬 ともしび葬（直葬） その他
Q8. ご予算はありますか？	はい いいえ
Q9. 会葬者の人数は？	1.通夜 　　　約人 2.葬儀・告別式 親族　約人 一般　約人
Q10. 会葬返礼品（ギフト）は？	1.金額  選択してください 550円 1,000円 1,500円 2,000円 2,500円 3,000円 3,500円 4,000円 4,500円 5,000円 8,000円 10,000円  × 人数（数量） 個 2.金額  選択してください 550円 1,000円 1,500円 2,000円 2,500円 3,000円 3,500円 4,000円 4,500円 5,000円 8,000円 10,000円  × 人数（数量） 個 入力が無い場合、地区に合った金額で見積もりは作成させていただきます。
Q11. 祭壇の形式・装飾などご希望は？	【祭壇】 標準（白木）祭壇 生花祭壇 自由（無宗教）祭壇 その他
	【装飾】 簡素 一般的 高品質
Q12. 病院などへのお迎えのご希望はありますか？	はい 地区名　　　  施設・病院名  いいえ
	【安置場所】 自宅 ホール その他
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